报销不想跑断腿,这篇医保异地就医最全介绍一定要收藏好

医保异地就医可以简单理解为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。根据国家医保局公布的数据显示,目前跨省异地就医直接结算人次已经突破了80万。

虽然已经有一部分人享受到了异地就医带来的便利,但相信还是有很多老百姓并不知道医保如何办理异地就医手续,而白白花费了更多的钱与精力,那么今天就来为大家好好介绍一下。

先提醒大家,目前异地就医直接结算主要针对的是住院费用,门诊费用结算仅有部分地区开放。

一、异地就医的几种情况

1、长期异地就医:参保人在境内同一异地居住、工作或学习6个月以上,因病在异地选定的当地医疗保险定点医疗机构(以下简称异地医疗机构)就医,前提要先办理“跨省异地就医登记备案”手续。

2、转诊异地医院:指在本市参保病人,在办理了“跨省异地就医登记备案”手续,并且经医院开具了“转诊转院证明”后,即可转到外地治疗。

3、异地急诊:指参保人在境内异地医疗机构急诊住院或急诊留观,比如旅行或出差的时候,身体突发不适。这时如果是普通门诊,比如感冒发烧之类,建议直接自费比较方便,否则得去医保局交材料办手续会很麻烦。而如果是急诊,大部分城市是支持“先救治,后报销”的,但是报销比例可能会比本地医院少一些。最后如果费用实在是很多,建议拨打“参保地+12333”的官方电话咨询清楚哦,有的城市可以支持“电话备案”,备案后异地就医就很方便了。

二、不同情况的异地就医手续办理过程

在看了上述异地就医情况后,相信大家应该注意到了几个关键词,一个是“跨省异地就医登记备案”,一个是“转诊转院证明”。

1、跨省异地就医登记备案

在异地就医,只需要提前办理这项手续,即可直接用社保卡在异地住院与结算,不用再辛苦地两地跑着去报销了。

步骤:

A、异地就医人员须凭社会保障卡、本人身份证到参保统筹地区医保管理中心办理异地就医登记、审批和备案手续(如果是委托办理,需要带病人身份证、病人的社会保障卡、被委托人的身份证、委托书);

B、审批备案后,异地就医人员可选择异地1至3家定点医疗机构作为异地就医的定点医疗机构,通常期限为一年一定。当异地就医人员居住地发生变更或病情发生变化需要变更定点医院时,须到参保地重新办理备案手续。

C 、异地就医人员应持参保统筹地区发放的“ 社会保障卡 ”在所选的定点医疗机构进行就医,发生的诊疗费用一律按参保统筹地区的医疗保险政策直接进行联网刷卡结算(包括门诊和住院统筹)。由于网络不通或欠费封锁等各种原因造成不能实时联网结算的,由异地就医人员全额垫付费用后,携带相关报销凭证到参保地医保管理中心报销。

注意:

异地急诊的时候建议拨打“参保地+12333”的官方电话咨询清楚哦,有的城市可以支持“电话备案”,备案后异地就医就很方便了

2、转诊转院证明

因为国内现在很多顶尖的医院基本上都分布在北上广,所以转诊异地医院还是挺常见的一件事儿。

转诊异地医院,需要符合“逐级诊治、专家审核、双向转诊”的原则,也就是得满足以下几个情况:

A、所患疾病属于本市定点医疗医院不能治疗的危重疑难病症;

B、经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构检查、专家会诊仍未确诊的;

C、接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平。

满足了上述三个条件,医院才能给你开证明,开了证明且同时办理了跨省异地就医登记备案后,才能在异地就医时成功报销。

注意:

如果一个人在本地医院确诊患了某肿瘤病,医院也给出了治疗方案。但是这个人对此结果不信任,又去了北京的医院挂号看诊,最后在北京进行了治疗。之后这个人再回本地医院请求医生开具“转诊转院证明”,医生是几乎没有可能给你开的哦。

三、医保异地就医官方网站介绍

这里介绍一个官方网站:社会保险网上查询系统(http://si.12333.gov.cn)

功能很全面,在办理异地就医备案和报销的时候一定用得上。

功能1:异地定点医疗机构查询

比如你要去广州的某三家医院就医,在这里即可查询该地所有三甲医院信息,尤其医疗机构编码需要记下来,在备案时会用得到。

功能2:异地就医经办机构查询

在这里可以查询自己的参保地,参保地在哪,备案就去哪,这里有具体参保地的医保管理中心地址。

功能3:参保人登记备案查询

在你申请登记备案后,这里可以查询到你的登记备案审核进度,不用再一次次跑去医保机构问情况了。

功能4:跨省异地就医费用查询

在异地就医后,可以在这里查询到花费的结算具体情况。

总的来说,异地医保卡使用还是比较麻烦的,一般来说至少需要在参保地进行登记备案以后,才可以在异地使用。希望未来随着医疗保险管理制度的全国统筹推进,技术的不断完善和发展,医保卡全国能够实现统筹使用。

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